证件

号码

证件

类型

毕业

院校

毕业

时间

所学

专业

最高学历/学位

单位

电话

联系

地址

邮政

编码

职业

资格

[   ]专利代理人（年取得），执业年限年

[   ]律师（年取得），执业年限年

[   ]其他（年取得）

单位

性质

[   ]行政机关  [   ]司法机构  [   ]高等院校  [   ]科研机构

[   ]事业单位  [   ]企业      [   ]服务机构  [   ]社会团体

[   ]其他                   

拟申报的专家咨询工作专业领域

[   ]知识产权法律类       [   ]知识产权信息分析类

[   ]专业技术类           [   ]涉外知识产权保护类；

[   ]经济财务类

如有多选，则主要工作领域为：

主要学

习和工

作简历

与拟申请的专业领域相关的工作经历

主要工作业绩（含案例介绍）

获奖

情况

个人承诺

本人承诺表中所填内容和提交的申请材料真实有效，如有虚假愿承担相应后果。

签字：

      年     月     日

所在单位推荐意见

          （盖章）

                                            年     月     日

注：暂时没有工作单位的可以由前工作单位或相关行业协会推荐。

湖南省知识产权保护中心审定意见

（盖章）

                                            年     月     日

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所学

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最高学历/学位

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职业

资格

[   ]专利代理人（年取得），执业年限年

[   ]律师（年取得），执业年限年

[   ]其他（年取得）

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性质

[   ]行政机关  [   ]司法机构  [   ]高等院校  [   ]科研机构

[   ]事业单位  [   ]企业      [   ]服务机构  [   ]社会团体

[   ]其他                   

拟申报的专家咨询工作专业领域

[   ]知识产权法律类      [   ]专业技术类     

如有多选，则主要工作领域为：

主要学

习和工

作简历

与拟申请的专业领域相关的工作经历

主要工作业绩（含案例介绍）

获奖

情况

个人承诺

本人承诺表中所填内容和提交的申请材料真实有效，如有虚假愿承担相应后果。

签字：

      年     月     日

所在单位推荐意见

          （盖章）

                                            年     月     日

注：暂时没有工作单位的可以由前工作单位或相关行业协会推荐。

湖南省知识产权保护中心审定意见

（盖章）

                                            年     月     日